이번 시간에는 [백내장 2편] 백내장 수술 전 검사에 이어 백내장 수술 마취 방법과 백내장 수술에 대해 자세히 알아보겠습니다. 백내장 시에 사용하는 마취 방법은 여러 가지가 있습니다. 점안마취, 테논낭포마취, 구후마취, 전신마취 등이 있지만 대부분 백내장 수술은 점안마취로 수술을 합니다. chapter 1. 백내장 수술 마취 방법
점안 마취
마취 안약으로 눈을 마취시키는 것입니다. 테논낭하 마취
통증에 민감하거나 수술이 길어지는 경우 흰자, 즉 결막 안쪽에 마취제를 주사로 직접 주입하여 통증 조절을 합니다. 구후 마취
통증을 더 많이 느끼거나 수술이 더 오래 걸리거나 수술 중 눈을 심하게 움직일 것으로 예상되는 환자에게는 안구 뒤쪽에 마취제를 주사할 수 있습니다. 전신 마취
일반적으로 백내장 수술은 얇은 수술 보따리를 얼굴에 덮고 수술을 합니다. 얼굴에 포를 덮는 행위로 인해 폐쇄공포증을 느끼는 사람 또는 치매가 있어 수술 시 협조할 수 없다고 판단되는 사람은 전신마취가 고려됩니다. 백내장 수술을 앞두고 있고 폐쇄공포증이 있으신 분이라면 반드시 수술 전에 병원에 미리 알려주세요!chapter 2. 백내장 수술방법 일반적인 백내장 수술과정
일반적인 백내장 수술 과정에 대해 알아보겠습니다.
1. 먼저 검은 눈과 흰 눈 사이에 작은 기구가 들어갈 수 있도록 2~3mm의 작은 절개창을 만듭니다.2. 그 후 ‘연속곡선 수정체낭 원형절개’를 시행하는데, 이는 백내장이 생긴 수정체 앞쪽을 원형으로 잘라내어 입구를 만드는 작업입니다. 이때 일반적으로 포셉이라는 집게를 사용하는데 경우에 따라서는 전낭 절개를 위해 고안된 기기를 사용하거나 레이저로 진행할 수도 있습니다.3.2~3mm의 작은 절개창으로 초음파 기계를 삽입해 탁한 수정체를 잘게 쪼개 제거하는 ‘수정체 유화술’을 시행합니다. 이때도 경우에 따라서는 레이저로 먼저 수정체를 잘게 쪼개서 수정체 유화술을 하기도 합니다.4. 수정체 유화술을 통해 백내장을 제거한 후 수정체낭에 인공수정체를 삽입합니다.5. 이후 집도의 소견에 따라 절개 부위를 봉합하거나 봉합 없이 수술을 마칠 수도 있습니다. 특수한 경우의 백내장 수술
일반적인 백내장 수술에서는 수정체낭 안에 인공수정체를 삽입하지만 상황에 따라 삽입이 어려울 수 있습니다.
● 수정체 주머니 안에 인공 수정체를 삽입하기 어려운 경우 ● 1. 섬모체초대가 약한 경우 수정체를 지탱하는 섬모체초대라는 구조물이 약하거나 끊어지고 있거나 하면 인공 수정체를 수정체 주머니 안에 삽입되기 어렵게 됩니다. 삽입됐다고 해도 인공 수정체가 원래대로 돌아가지 않고 왜곡되기도 합니다. 그러므로 섬모체초대가 부분적으로 약한 경우에는 “수정체 주머니 팽창 고리(capsular tension ring, CTR)”을 사용하고 인공 수정체를 수정체 주머니 속에 삽입합니다.2. 후낭 파열 수술 중에 수정체 후낭에 구멍이 수정체 주머니를 완전히 놓지 않는 경우가 있는데 이를 후낭 파열이라고 합니다. 백내장이 심하거나 수정체 주머니가 너무 얇거나 전방이 낮을 경우는 후낭 사고가 생기기도 하는데, 이런 경우는 “유리체”가 파열된 후낭에서 탈출하고”유리체 절제술”이 추가로 하는 것이 있습니다.이런 경우에는 수술이 길어지면서 인공 수정체를 삽입할 수 없는 경우도 있어, 삽입해도 인공 수정체의 위치가 틀어지고 수술 후 염증이 심해질 수 있습니다. 수정체 주머니가 적절하게 남아 있으면, 인공 수정체를 수정체 주머니 위에 삽입할 수 있습니다.
● 인공수정체고정법●인공수정체를 수정체낭에 넣을 수 없는 경우에는 실을 이용하여 주변 홍채조직이나 주변부 공막에 고정할 수 있습니다.특수한 경우 백내장 수술의 경우 환자의 눈 상태 또는 전신적인 상태에 따라 수술 당일 인공수정체를 삽입하지 못할 수도 있어 향후 2차적인 수술이 필요할 수 있습니다.이상 백내장 수술 시 마취 방법과 백내장 수술 방법에 대해 알아봤습니다.다음 시간에는 [백내장 4편] 백내장 수술 시 사용할 인공수정체와 인공수정체 선택 시 고려사항에 대해 알아보겠습니다.[백내장 1편] 도대체 백내장이 뭐야?눈의 구조와 백내장 증상을 알려드리겠습니다.[백내장 2편] 병원에서는 알려주지 않는 백내장 수술 전 검사 안과 검사 항목에 대해 알려드립니다.
