[더 맑은 내과]투석환자와 고혈압, 원인 및 낮추는 방법은?
안녕하세요! #신장내과 #더 맑은내과입니다.:)
혈액 투석을 위해 병원을 정기적으로 방문하는 환자들은 고혈압 문제를 가지고 계신 분들이 꽤 많습니다. 심혈관질환으로 인한 합병증과 사망률을 올리는 매우 중요한 질환이지만 심부전에서 투석을 하시는 분들은 고혈압에 특히 중요한 의미를 가지고 있습니다. 그래서 오늘은 투석 환자와 고혈압의 관계에 대해, 그리고 고혈압을 낮추는 방법까지 알아보도록 하겠습니다.
만성 신부전으로 오래 앓아 혈액 투석을 시작하는 말기 신부전이 되면 대부분은 고혈압이 따라오는데, 그렇다면 실제로 투석을 하는 환자가 혈압을 가지고 있는 경우는 어느 정도일까요?
치료가 필요한 고혈압 환자가 약 70~80%에 이를 것으로 생각되며 혈압은 상황에 따라 자신의 몸에 필요에 따라 오르내리는 것이 정상적인 반응입니다. 다만 고혈압 치료제를 먹어야 한다는 이야기를 할 때는 보통 우리가 약 30분 정도 안정된 상태에서 잰 혈압이 140/90을 넘으면 고혈압 치료를 해야 하는 것이 보통 의학적인 기준입니다.
또한 투석을 하는 환자에서 고혈압은 도대체 왜 일어나는 것일까요? 여러가지 원인이 있습니다.
첫째, 콩팥 기능이 좋지 않아 내 몸에 있는 수분과 소금기 또는 소변으로 나와야 하는 요독이 제대로 빠져나오지 못하고 몸에 쌓이기 때문입니다. 그러면 혈관에 들어 있는 물질의 양이 많아서 압력이 올라오는 고혈압이 되는 것입니다.
둘째, 콩팥이 나빠지면 콩팥 내부로 피가 제대로 흐르게 해야 하고 혈압을 올리는 물질이 나오는데 그런 호르몬에 의한 변화 때문입니다. 꾸준히 투석을 하는 유지혈액투석 환자에게는 투석이 끝난 직후 체중을 달았을 때 체중을 건체중이라고 하는데 체내 노폐물이 최대한 빠진 상태를 말합니다.
그럼에도 혈압이 올라갈 경우 우리가 혈압약을 사용하는데 140/90을 기준으로 그보다 높아질수록 심혈관질환이 발생할 위험이 발생할 수 있습니다.
혈압을 낮추는 방법으로는 무엇이 있을까요? 우선 140/90 이상인 경우에 사망률이 급격히 증가하지만 115~140 가까이 갈 때에는 사망률이 줄어들어 생존이 많아졌습니다. 이렇게 되면 심혈관 합병증도 줄어들게 되고, 따라서 우리 투석 환자의 혈압은 최소 115에서 최고 140 정도로 유지하는 것이 좋습니다.
그런데 여기서 또 한 가지 유의할 점은 혈압을 재면 치료기준을 보통은 수축기 혈압이라고 하지만 이완기 혈압이 낮아지면 심장을 먹이는 혈관에 피가 적어지고 뇌로 가는 혈관에 피가 적어지고 합병증이 더 많아진다고 하니 이완기 혈압은 60보다는 높은 것이 바람직하다고 기억해야 합니다.
투석환자는 투석할 때 재면 보통 투석 시작 때 혈압이 높고 끝날 때쯤 되면 혈압이 다시 떨어지고 또 집에 가서 재면 어떨 때는 혈압이 높고 어떨 때는 혈압이 낮고 이렇게 변동성이 심한 것이 특징입니다. 이 때는 안정된 상태에서 집에서 측정한 혈압을 가장 신뢰합니다.
예를 들어, 오늘 투석 치료를 마치고 건체중이 60킬로그램이라면 2일 후에 다시 왔을 때 체중을 얼마나 늘릴 때까지가 안전한 것일까요? 체중을 늘리는 것이 적으면 적을수록 혈압에는 영향이 없기 때문에 더 좋고 어디까지 늘려야 한다면 건강 체중의 최대 6% 이하로 낮추는 것이 안전하다고 할 수 있습니다. 60kg인 사람은 3.6kg 정도 됩니다.
그런데 거기까지 갈 때는 심장 문제가 있는 분들이 너무 많고 특히 당뇨병 환자, 노인분들, 이런 분들은 합병증이 있는 분들이 많아서 그렇게까지 견디지 못하는 경우가 대부분입니다. 그래서 적게는 4%, 많게는 5% 정도를 유지하도록 교육을 하는데 그게 가장 안전한 상태에서 혈압이 늘어나는 방법입니다. 환자의 건강상태에 따라 어떤 분은 2.5kg을 초과해서는 안 되고, 어떤 분은 그래도 약 3kg까지 허용해야 하기 때문에 본인의 치료를 담당하는 의료진과 반드시 상의하여 결정해야 합니다.
지금까지 투석 환자로부터 고혈압의 중요성에 대해 전해 드렸습니다만, 정보를 얻는 데 도움이 되었습니까?
여러분들이기억해야될것은투석환자에서고혈압은매우일반적이다,80%정도있다,고혈압을조절하기위해서는건체중,다음투석에올때까지어느정도의몸무게를늘리는것을허용하는지나에게맞는몸무게를꼭숙지하고그에맞게식사를조절하는것이가장중요합니다.
서울특별시 서대문구 신촌로 183 유인빌딩 3층, 4층
