여러분 안녕하세요 오늘은 <녹내장>에 대해서 알려드리겠습니다
녹내장이란 진행되는 시신경 질환으로 시신경의 기능에 이상을 초래하여 해당 시야의 결손을 유발하는 질환입니다.시신경은 눈으로 받은 빛을 뇌로 전달해 보는 신경이므로 이곳에 장애가 생기면 시야에 결손이 생기고 말기에는 시력을 잃게 됩니다.
녹내장 발병의 주된 원인으로 손은 안압 상승에 의한 시신경의 손상과 약한 시신경입니다.시신경 손상이 진행되는 기전에서 안압 상승에 의해 시신경이 눌려 손상되는 기전과 시신경 혈류에 장애가 생겨 시신경 손상이 진행된다는 2개의 기전에서 설명하고 있습니다.그러나 아직까지 질병을 유발하는 정확한 원인은 밝혀지지 않았으며, 이를 밝혀내기 위한 연구를 계속하고 있습니다.
녹내장의 종류로는 1. 정상안압 녹내장을 포함한 원발개방각 녹내장 2. 폐쇄각 녹내장 3. 속발성 녹내장 (2차 녹내장) 4. 선천 녹내장의 4종류가 있습니다.
녹내장은 정상 안압 녹내장을 포함한 원발 개방 각 녹내장과 폐쇄 각 녹내장 및 어떤 원인에 의하여 2차적으로 발생하는 속발(성) 녹내장과 선천적으로 발생하는 선천 녹내장으로 나눌 수 있습니다.
그 중 녹내장의 대다수를 차지하는 원발 개방각의 녹내장과 정상 안압 녹내장은 만성적으로 서서히 시신경을 손상시켜 갑니다. 그에 따라 시야의 손상이 진행되어 주변 시야의 손상이 먼저 오고, 중심 시야는 말기까지 보존되는 경우가 많습니다.
따라서 초기에는 거의 자각증상(환자 자신이 느끼는 질병의 증상)이 없었으나 병이 어느 정도 진행되거나 심하면 말기가 되어 자각증상을 호소합니다.따라서 원전 개방 각 녹내장은 증상으로서 조기에 발견하는 것이 쉽지 않습니다.폐쇄각 녹내장은 만성적인 경우 간헐적인 안압손상으로 인한 일시적인 시력저하 및 안통과 두통을 수반합니다. 그러나 원전 개방 각 녹내장과 같이 말기까지 증상이 나타나지 않는 경우도 있습니다.
하지만 급성 폐쇄 각 녹내장의 경우는 아주 뚜렷한 증상이 나타납니다.안압의 급격한 상승으로 인해 심한 안통과 두통과 함께 시력저하가 발생합니다. 이때의 통증은 진통제를 사용해도 낫지 않습니다.
오심, 구토 등이 있으며 빛을 보면 주변에 달과 같은 증상이 나타나고 심한 충혈이 동반됩니다.
본원에서 실시하고 있는 녹내장 검사로는
- 시력검사
- 2. 안압검사
- 각막 및 전안부 단층 촬영 → 각막의 전후면, 수정체 등의 전안부를 고해상 3D 영상으로 촬영하고 분석하는 검사
- 4. 시신경 및 망막신경 섬유층 광학적 단층촬영 검사 → 녹내장이 생겨 시작하는 시신경과 망막신경 섬유층의 손상을 특수 파장의 광선을 이용하여 찾아내는 검사
- 5. 각막 두께 검사 → 각막 두께가 두꺼우면 안압이 높게 측정되는 경향이 있습니다. 각막 두께를 측정하고 안압을 보다 정확하게 보정하는 검사
- 6. 시야 검사 → 세계적으로 표준적으로 이용되고 있는 시야 검사계이며 환자가 주관적으로는 감지하기 어려운 시야의 손상을 찾아내는 기기
- 7. 시신경 유두 및 신경 섬유층 사진 촬영 → 진료실에서 현미경을 통해 보는 시신경과 망막신경 상태를 사진으로 촬영하여 보다 객관적인 검사가 가능하도록 하여 향후 경과 관찰에 필요한 이미지 자료를 제공하는 검사
- 8. 각막내피세포 검사 → 안압이 상승하거나 기존 수술을 한 경우 발생할 수 있는 각막 기능의 저하를 측정합니다.
치료법으로는 안압의 상승, 약한 시신경에 의해 시신경의 손상이 진행되므로 치료는 안압을 낮추는 처치가 됩니다.안압을 떨어뜨리는 방법에는 안약이 일반적으로 사용되고 먹는 약을 병행하기도 합니다. 또한 필요에 따라 레이저나 수술요법을 시행합니다. 이러한 방법 중 어느 것이 바람직한지는 그 환자의 상태에 따라 달라집니다.
- 약물요법 녹내장 치료의 기본이며, 여러 약물 중 환자의 질병이나 반응도를 고려하여 자신에게 맞는 약을 선택하고, 정기관찰을 통해 그 약이 제대로 효과가 있는지를 판단하여 결정합니다.안압을 낮추는 것이 주목적으로, 시신경 보호 효과를 노리고 투약하는 경우도 있습니다. 최근에는 안약의 종류가 많아져, 안압 하강 효과도 좋아지고 안약만으로 치료를 할 수 있는 경우가 많습니다.하나의 약으로 가능한 경우도 있습니다만, 2개 또는 그 이상의 약이 필요한 경우도 있습니다. 보조적으로 시신경의 혈류 증강을 위한 약제를 복용하기도 합니다.
- 2. 레이저 치료법의 목적은 역시 안압을 낮추는 것으로 환자의 상태에 따라 안약을 사용할 수 없거나 기타 레이저 치료의 효과가 좋다고 판단되는 환자에게 시행합니다. 녹내장 레이저 치료법은 광원의 종류와 조사 방법에 따라 여러 가지가 있습니다.
- 3. 수술적 치료법과 동일한 치료법으로 안압이 적절히 내려가지 않을 때 주로 시행합니다. 고식적인 섬유주 절제술(trabe culectomy)을 시행하기도 하며, 난치성 녹내장 치료를 위해 안압 조절을 위한 임플란트를 삽입하기도 합니다.
녹내장의 특별한 예방법은 없습니다.조기 검진으로 조기에 발견하여 조기 치료를 하는 것이 유일한 대처법이라고 할 수 있습니다.안압이 높은 경우 40세 이상, 녹내장의 가족력이 있는 경우 당뇨병, 저혈압, 심혈관질환 등의 전신질환이 있거나 근시, 원시 외에도 당뇨병 망막병증 등의 안과 질환이 있는 경우 녹내장에 걸릴 가능성이 높으므로 정기적인 검사를 통하여 조기 진단 및 치료가 필요합니다. 그 외에도 스테로이드제의 사용이나 눈의 외상력이 있을 때도 정기적인 검사를 실시하는 것이 좋습니다.
류진영 부산성모안과병원 녹내장센터 진료과장은
녹내장은 초기에 증상이 없고 이미 녹내장 증세가 있다면 회복이 불가능하기 때문에 조기진단이 무엇보다 중요합니다.특히 한국에서는 안압이 정상범위인 정상안압녹내장이 가장 일반적이므로 안압검사 외에도 전문적인 녹내장 검사가 필요합니다.”
라고 전했습니다.
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