지난 갑상선 기능 저하증(H ypothyroidism) 포스팅에 이어 이번에는 예고대로 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism)/갑상선 중독증(Thyrotoxicosis)의 원인, 증상, 진단과 치료 등에 대해 알아보겠습니다.
본격적인 내용에 들어가기 전에 우리 몸에서 갑상선 호르몬이 어떤 원리로 분비되어 기능을 하는지 이해를 돕는 이미지가 있기 때문에 쉽게 보고 옮기면 더 좋을 것 같습니다.
시상하부-하수체-갑상선축(Hypothalamus-Pituitary-Thyroidaxis)
갑상선 호르몬의 분비를 조절하는 시상하부(Hypothalamus)-하수체(Pituitary gland)-갑상선(Thyroid gland) 축에 대한 그림입니다.
시상하부(Hypothalamus)에서 TRH라는 호르몬이 나오면 뇌하수체 전엽(Anterior pituitary gland)에서의 TSH 분비가 자극됩니다. 방금 포스팅에서는 TSH가 갑상선 호르몬 분비에 중요한 역할을 하고 있다고 했지요? TSH를 통해 갑상선(Thyroid gland)에서 T3, T4와 같은 갑상선 호르몬이 분비됩니다.
갑상선 호르몬이 너무 많아지면 음성 되먹임(Negative feedback) 작용으로 시상하부와 뇌하수체 전엽에서 상기 메커니즘의 흐름이 약화되고 이로 인해 갑상선 호르몬의 분비가 감소합니다. 신기하죠?
그럼 본격적으로 갑상선기능항진증/갑상선중독증에 대해 알아보겠습니다.
출처 : wikimedia commons , Nick Youngson , – CC BY SA 3 . 0 –
- 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism) / 갑상선 중독증(Thyrotoxicosis)의 증상 및 원인
갑상선 기능 저하증과 반대의 양상이라고 생각해 주십시오. 땀을 많이 흘리거나 피부가 따뜻하고, 게다가 습하기도 하고, 식욕이 증가하기도 하고, 두근거림이나 수면 장애가 되기도 합니다. 생리 장애나 불임 등도 나타날 수 있습니다. 그러나 기능 저하증 포스팅 때도 언급했지만, 증상이 다양하게 나타날 수 있으므로 반대의 양상으로 나올 수도 있습니다.
무증상(불현성 또는 잠재성) 갑상선기능항진증(Subclinical hyperthyroidism)도 물론 있습니다. 무증상 갑상선 기능 저하증(Subclinical hypothyroidism)과 반대이지만 유사한 상황으로 볼 수 있습니다.(자세한 내용은 아래 이전 포스팅을 참고하세요. 푹 잤는데도 피곤하고 기운도 없거나, 반대로 안 자도 건강하고… 거의 안 먹었는데도 배가 안 고프거나… m.blog.naver.com
우리나라에서 갑상선 중독을 일으키는 대부분의 원인은 바세도우병입니다. 그 외 갑상선이나 다른 장기의 종양, 유전, 약물 등의 원인도 있으며, 앞서 갑상선 기능 저하증의 원인이었던 일부 갑상선염이 일시적으로 갑상선 중독을 일으키는 경우도 있지만, 안구돌출병이 가장 많습니다.
2. 바세도우병(Graves’ disease)의 증상 및 진단
바세도우병(Graves’ disease)이 생기는 주요 메커니즘은 자가면역에 의한 것으로 TSI(Thyroid stimulating immunoglobulin)라는 항체가 핵심적인 역할을 합니다.
TSI(Thyroid stimulating immunoglobulin)는 안구질환의 진단에 있어서 중요한 지표일 뿐만 아니라 치료와 재발의 예후를 평가하는 부분에서도 중요한 인자입니다. 따라서 TSH와 freeT4의 검사 결과 안구돌출 갑상선증이 의심되는 사람에게는 TSI(Thyroid stimulating immunoglobulin)검사를 받게 됩니다.
바세도우병은 갑상선 기능 항진증의 주요 증상 외에 특이한 추가 증상을 동반할 수 있습니다. 갑상선이 비대칭적으로 커지고 외관상 목으로 돌출되어 보이거나 갑상선 초음파상 커지고 있는 모습이 확인되기도 합니다(diffuse goiter). 안구가 돌출되어 보이거나 시각에 문제가 있는 경우도 있습니다(ophthal mopathy). 드물지만 정강이 부종이나 기타 피부 변화 등이 생길 수 있습니다.
출처 : wikimedia commons , purplecarrotnutrition.co.uk , – CC BY SA 4 . 0 –
3. 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism) / 갑상선 중독증(Thyrotoxicosis)의 치료
일반적으로 접하게 되는 치료는 항갑상선제를 이용한 경구제의 치료 방법입니다. 그 외에 수술, 방사성 요오드 등의 치료 방법을 취할 필요도 있습니다.
갑상선 기능 항진증의 치료 기간은 원인이 무엇인지, 경과가 여부에 따라 달라집니다. 일정 기간의 치료로 완치될 수도 있지만, 재발하는 일도 드물지 않습니다. 물론 방사성 요오드나 수술적 치료를 한 경우에는 경구 약물에 비해 재발률이 낮아지지만 대신 영구적인 갑상선 기능 저하증 등의 합병증 발생 가능성에 주의해야 합니다.
경구제인 항갑상선약은 드물게 치명적인 부작용을 일으킬 수 있습니다. 따라서 전문의와 상담하여 약을 복용하거나 추적 관찰을 해야 합니다. 또한 임신이나 수유 등의 조건 하에서는 약물 조절이 필요할 수 있으므로 임신 계획 중이라면 담당 주치의와 꼭 상담하십시오.
이상갑상선기능항진증(Hyperthyroidism)/갑상선중독증(Thyrotoxicosis)의 원인, 증상, 진단과 치료 등에 대한 포스팅을 마칩니다.