- 고혈압
- (1) 원인
- 본태성 고혈압의 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 유전, 호르몬 변화, 교감신경의 긴장과 관련이 있는 것으로 추정된다. 처음에는 콩밭에서 체액과 압력조절기전장애가 있을 것으로 추정된다. 정상량의 염분도 조절하지 못하는 유전적 결함이 있다면 유전이 중요한 요인이 될 수 있다. 염분 과다 섭취는 수분 용량을 증가시키고 심박수를 증가시킬 수 있다.
- 2차성 고혈압이 2차성 고혈압은 원인을 알 수 있는 것이다. 에스트로겐을 포함한 경구용 피임약의 사용은 2차성 고혈압의 원인이 될 수 있다. 신혈관과 신실질질환은 2차성 고혈압의 가장 흔한 원인이다.이 밖에도 부신과 내분비의 원인, 과도한 음주, 코카인, 기타 약물, 두부 손상 및 뇌종양, 임신성 고혈압, 대동맥 협착증, 흡연 등이 있다.
- (2) 증상과 징후고혈압은 뇌 심장 신장을 포함한 종말기관의 심한 손상이 발생할 때까지 증상이 없는 경우가 많다. 심한 고혈압 환자의 증상은 피로 호흡곤란 심계항진 현훈 협심증 활동장애 등이다. 진행성이나 치료를 받지 않은 고혈압 환자는 특히 이른 아침에 두통이 생기고 눈이 침침해지며 특별한 이유 없이 비출혈이 발생해 우울해진다.본태성 고혈압의 가장 일반적인 합병증은 주요 장기에 대한 진행성 손상으로 혈압 조직이 효과적으로 이루어지지 않을 때 발생한다. 종말기관 손상은 뇌병증, 신장기능 상실, 좌심부전, 망막 출혈을 유발할 수 있다.
- (3) 치료 ① 생활습관 교정
- – 식이 고혈압이 있는 경우 하루 나트륨 섭취량이 2.4g 이하가 될 것을 권장한다. DASH 시크는 고혈압 관리를 위해 권장하는 음식으로 채소, 과일, 비정제 곡물, 저지방식, 생선, 콩, 식물성 지방을 주로 섭취하고 설탕, 식수, 육류는 되도록 제한하여 섭취하는 음식이다. 칼슘은 한 연구에서 4002000mg의 칼슘을 섭취하면 수축기압 1.5mmHg, 이완기압 0.4mmHg을 낮출 수 있다고 보고했다.
- – 적절한 운동 걷기, 조깅, 자전거 타기, 수영 같은 유산소 운동은 칼로리를 소비시키고 환자를 이완시킨다.
- – 음주제한 JNC에 따르면 하루 알코올 섭취량을 2단위 이하(위스키 90㎖, 맥주 720㎖, 와인 300㎖ 해당)로 제한하면 24㎖Hg의 혈압감소를 가져온다고 했다.
- – 금연과 기타 흡연은 통계적으로 고혈압 진전과는 관계가 없다. 그러나 니코틴은 결정적으로 심박수를 증가시켜 일시적으로 말초혈관의 수축을 부른다. 이런 이유로 담배를 피우는 사람은 심혈관 질환 위험이 증가하므로 고혈압자에게 금연하도록 교육한다.생활습관 교정을 위해 바이오패드백이나 이완요법 명상 같은 방법으로 스트레스를 감소시켜야 하며 교감신경 억제와 말초혈관저향 감소로 혈압을 낮출 수 있다.
- ② 약물요법 약물요법이 필요한 환자는 남은 생애 동안 혈압 강하제를 사용해야 한다. 고혈압은 증상이 없어 약물을 끊는 경우가 많고 치료법을 게을리하는 경우가 대부분이므로 주기적으로 확인할 필요가 있다.
(4) 예방.
예방은 위험 요인을 제거하거나 감소시키는 것으로 그 내용을 요약하면 다음과 같다.과체중, 비만인 경우 체중 감량 DASH 식이 (Dietary Approach to Stop Hypertension) : 칼륨과 칼슘 풍부한 식생활 염분 섭취 감소 신체활동 증가 알코올 섭취 감소 금연
(5) 보건소 고혈압 관리
① 고혈압 1차 예방을 위한 업무 사교육, 집단교육, 대중매체 교육, 보건교육, 교육자료(인쇄매체, 영상매체)
② 관리사업 대상자 파악과 조기발견 고혈압관리사업 대상자는 30세 이상 성인 전체로, 대상자 파악은 각 보건기관으로부터 행정기관의 협조를 받아 행정전산망에 입력된 주민등록자료를 토대로 작성한다.환자 발견을 위해 대상자 전원의 혈압을 측정하고, 대상자로 파악된 전 국민이 최소 2년에 한 번은 혈압을 측정한다. 고혈압 환자의 조기 발견을 위한 혈압 측정은 혈압을 측정할 수 있는 모든 기회에 혈압을 측정하여 그 자료를 관리하는 것이 바람직하다.
③ 앞으로 관리대상자 선별고혈압은 한번 측정한 혈압이 높다고 해서 진단을 내릴 수 있는 것이 아니라 주기적인 혈압 재측정을 통한 확인이 필수적이다.
④ 고혈압 환자 치료의 원칙적 고혈압 치료 목적은 고혈압과 관련된 합병질환이나 사망을 예방하고 가능하면 가장 고통이 적은 방법으로 혈압을 조절하는 것이다. 이 같은 목적은 혈압을 수축기 120mmHg, 확장기 80mmHg 이하로 낮추고 조절 가능한 심혈관계 위험요인을 동시에 조절함으로써 성취할 수 있다. 흡연, 고지혈증, 당뇨병 등이 동반된 심혈관계 위험요인을 그대로 둔 채 혈압만 조절해서는 목적을 제대로 달성할 수 없으므로 동반된 심혈관계 위험요인에 대해 같은 관심과 노력을 기울여야 한다.
#고혈압 #지역사회간호학 #고혈압지역사회 #보건소고혈압 #고혈압원인 #고혈압증상 #고혈압치료 #고혈압간호