캠필로팍트와 헬리코박터는 그램음성미산소성세균으로 나선형 형태를 가지고 있어 운동성이 있으나 두 규종 모두 인간에게 위장염을 유발하는 균으로 5~10%의 탄산가스와 또는 5% 내외의 산소분압이 없으면 발육하지 않으며 특수혼합가스(CO2:O2=58:10:5)를 jar 등에 넣어 배양한다.
캠필로팩트(Camphylobacter)
(1)의 분류: 1909년에 처음 분리되었을 때는 균의 형태적 유사성 때문에 비비리오 속으로 분류하였는데, 이 세균이 핵산의 G+C 비율이 비비리오와 달라 당을 이용하지 않는다고 하여 Camphylobacter라는 새로운 속명을 명명하였다. 캠필로벡터는 전 세계적으로 야생동물 및 가금류 각료 내에서 정상 세균총으로 발견되어 많은 종이 있으나 현재 네 가지 병원성 세균이 알려져 있는데, 씨피투스, 씨제이제이, 씨콜리, 씨엘리디스가 있으며 씨피투스, 씨제이미 등은 사람에게 흔한 장염을 일으키는 씨제이진은 변에서 분리되는 캠필로벡터의 대부분을 차지하고 있는 원인균이다.
(2)의 형태 : 미산소성 그램음성과 나선형의 구부러진 막대기 모양이나 시그모이드 모양, 나는 갈매기 모양, 곰마형, 구형 등으로 관찰된다. 단극 편모 혹은 양극 편모를 가지고 있기 때문에 운동성이 있다.
(3)검체: 주로 대변이 이용되며 대변을 채취 후 바로 검사실로 보내야 하며 배양하는 것이 좋다. 대변 채취 시 소변이 혼입되지 않도록 주의해야 하며 특히 농, 혈액, 점액 등이 있는 부위를 배지에 접종해야 하며 원인균의 정확한 분리를 위해 2~3회 반복 배양하는 것이 좋다.
(4)의 배양: Campylobacter는 미산소성균으로 산소분압이 5% 낮고 co2가 5~10%까지 증가된 조건에서 잘 자라며 선택배지에서는 혈액이 첨가되지 않은 배지(Charcoal cefoperazone deoxycholate agar(CCDA)나 혈액이 첨가된 배지(Butzler 배지, Skirrow 배지, Campy-BAP 배지) 등이 있다. 항균제 첨가는 장관 내 정상균 무리수의 성장을 억제한다. 씨제니, 씨콜리는 42℃에서 성장하는 고온균에 미산소성에 5%, 산소와 10% 이산화탄소, 85% 질소 조건에서 잘 자란다.
(5)예비동정: 선택배지에 42℃에서 증식하고, 현적표본검사로 빠른 운동성을 나타내며, Oxidase 양성을 보이며 rmfadmatjd의 만곡된 막대균 형태를 보이면 Campylobacter로 추정할 수 있다.
(6)생화학적 성상: Camphylobacter는 당을 분해하지 않는다. Oxidase 양성, Catalase 양성, hippurate 가수분해 양성으로 42℃에서 발육하고 1% glycine으로 증식한다.
(7)세균학적 진단: 의심받은 콜로니가 25℃로 증식하지 않고 42℃로 자라면 Oxidase test, 염색 형태성, cephalothin 감수성 검사를 실시하여 C.jejuni는 nalidixic acid에 감수성, cephalothin에 내성을 보인다. 확정 동정은 산소성, 무산소성 증식 시험과 25, 36, 42℃에서의 증식 시험, 질산염 환원 시험 등을 실시한다.
(8)임상 증상: 사람에게 설사와 전신 감염 증상을 나타내는데 씨젠이는 급성 장염이 가장 많이 나타나며 증상은 1일에서 1주일 또는 그 이상 지속된다. 잠복기는 1~7일 정도로 장관 증상이 나타나기 12~24시간 전 발열, 육통이 일어나며 씨제이 감염 환자의 1%에서 패혈증이 나타나고 캠필로벡터 감염에 의한 길란밸리 증후군과 반응성 관절염 등의 후유증이 나타난다.
(9)병원성: 세계적으로 분포하고 있으며 인수공통감염병으로 고양이, 닭, 소, 염소 등의 병원균에서 설사나 유산을 일으키고 사람에서는 씨제이유니와 씨콜리가 감염되어 설사와 식중독을 일으킨다. 대부분 인체감염으로 오염된 우유, 물, 음식을 통해 발생하며 사람 사이의 감염은 분변에 의한 경구감염에 의해 일어난다. 씨젠이는 사람의 전 연령층에 감염되지만 어린이에게서 많이 발생한다. 장관에 감염될 때는 점막을 침투해 회장과 공장에 출혈성 괴사, 점막 궤양 등 특징적 병변을 일으킨다.또 고유판을 뚫고 들어가 국소 림프절에 감염을 일으키고 때로는 전신 질병을 일으킨다.
헬리코박터 파일로리(Helicobacterpylori) 그램 음성 나선형 막대균으로 생체 내 서식지는 유일하게 인체 유문부 및 전 정부의 상피세포 간 접합부이다. 일측단에 편모를 가지고 있어 산성 위속을 빨리 지나갈 수 있을 뿐만 아니라 위점막을 둘러싸고 있는 중성 점액층 안으로 파고들 수 있어 위산의 방해를 적게 받는다. 가장 중요한 특징으로는 Urease를 생산하는 데 Proteus 100배 이상의 생산능력을 보인다.
(1)분류: 만성 위염 환자의 위장 점막에서 1983년 처음 분리 동정된 위염균이다. 처음에는 캠필로벡터속 세균으로 분류되었으나 여러 특성이 달라 1989년 새로운 균속인 헬로코벡터로 재분류되었다. 헬로코박터필로리 이외에 이 균류로 분류된 균종은 현재 23개의 균종이 있으며, 이들은 각종 동물의 위장관으로부터 분리된다.
(2)분포: 세계적으로 분포하고 있으며 의궤양 환자에서 70%, 위염 환자에서 50~60%, 십이지장궤양 환자에서 90%가 분리되어 있다.
(3)형태 : H.pylori는 굽거나 나성형 또는 S자형의 그램음성막 대균으로 4~6개의 다완극성 편모를 가지고 있어 운동성이 활발하다.
(4)배양: H. pylori는 Campylobacter 균종이나 Neisseriagonorrhea보다 다루기 어렵다고 할 수 있다. 미산소성으로 배양 조건이 극히 어렵고 최적 온도는 35~37℃이며 10%의 CO2 및 100%의 습도 배양 환경을 유지해야 한다.1)분리용 배지: 분리용 배지에는 일반적으로 혈액 밀크 배지 등의 비선택 배지와 Campylobacter용 선택 배지가 사용된다. 그 밖에 콜롬비아 우무, brain heartinfusion 우무, 브루셀라 우무 등도 사용된다.
(5)세균학적 진단: H.pylori 검사는 이들 질환의 빠른 진단 및 치료 효과 판정에 매우 중요하게 사용된다.1)채취, 보존: H.pylori 검사에서는 위 및 십이지장 점막 조직 외에 혈청, 산소 등이 사용된다. 점막 조직을 위내시경을 통한 생검으로 얻어 세균학적 검사 및 병리조직학적 검사에 사용한다. 혈청은 혈중항 H.pylori 항체 검사에 사용된다. 산소는 요소호기 시험에 사용된다.2)신속 검사: CLOTest는 H.pylori가 생산하는 강력한 urease 활성을 검출하는 kit이다. CLOTest는 상품화된 agargel 법인urease 시험이다. 위궤양 환자의 위생검사 조직이나 배양된 집락을 CLOTesturea 배지에 접종해 35℃, 30분~2시간 방치하면 urease 양성 시 빨간색으로 변한다. 비침습적인 방법인 요소호기시험은 미리 경구 투여된 13C 표지 요소가 H. pylori가 생산한 urease에 의해 호기 중에 유리(13CO2)인지를 알아보는 검사이다.3)도말검사: 도말검사에는 그램 염색 외에 항H.pylori 항체를 사용한 형광항체법, 아크리딘 오렌지 염색 등이 사용되고 있다.4)동정 ① 예비 동정 : 도말그램 염색에서 특징적인 형태인 만곡의 그램 음성 막대균을 나타내고 rapidure asetest 양성이면 H.pylori로 예비 동정 보고한다.②확인 동정 : H.pylori는 urease를 다량 생산하므로 검체를 시험관에 넣은 후 보통 5~10분 후에는 양성이 되면 catalase 및 oxidase 시험이 양성인지도 확인한다. 항균제의 감수성 패턴도 같은 정에 쓰인다.
(6)병원성: H.pylori는 정상인의 연령 증가로 보균률은 늘어났고, 한국인은 이미 5~6세 때 50% 정도의 감염률을 보였으며, 초등학교 시절 80~90%에서 감염률 보고가 있었으며, 이후 전 연령에서 이러한 수준이 유지되고 있다는 보고가 있다. 감염경로는 정확히 알려지지 않았지만 대변-구강 또는 구강-구강을 통한 감염일 가능성이 높아 소아시대에 주로 감염되는 것으로 알려져 있다.
(7)예방: 식생활습관 개선 등 청결한 위생적 생활 정착이 시급하고 감염이 주로 소아 시기에 발생하기 때문에 소아의 생활위생을 개선시키는 것이 급선무이다.
- Campylobacter와 Helicobacter의 성상비교 C.jejuni: 42℃ 증식+, Hippurate+,urease-, Cephalothin->R, Nalidixicacid->SH.pylori: 42℃w, dt;r-/-, Hippurate-, urease+, Cephalothin->S, Nalidixicacid->R