경기도 성남시 수정구 수정로 2 91 산성역 포레스티아서문상가 4층
안녕하세요. 산성역 서울 마디 톡톡 재활의학과 김희상 원장입니다.오늘은 초음파 검사와 충격파 치료의 유용성에 대해 말씀을 드리고자 합니다.
한 환자분이 오른쪽 어깨 통증으로 내원하셨습니다.이 분은 지난 1년간 여러 병원에서 주사치료, 물리치료, 약물치료, 도수치료, 충격파치료까지 많은 치료를 해왔지만 별 호전이 없다고 하셨습니다.
그러나 진단명은 제대로 듣지 못한 채 치료만 계속 반복하고 있었습니다.
저는 정확한 진단을 위해 어깨 엑스레이와 초음파 검사를 추천했지만, 환자로부터는 이미 많은 검사를 받았는데, 중복 검사가 필요하냐고 물었습니다.
초음파검사는 검사하는 의사의 실력에 따라 진단결과가 천차만별이고 초음파 기계도 여러 종류가 있기 때문에 어떤 기계로 검사하느냐에 따라 진단결과가 크게 좌우될 수 있다고 설명하였습니다. (엑스레이 판독능력도 의사의 실력에 크게 좌우됩니다. 충분한 설명을 받은 환자는 다시 검사를 받기로 결정하고 저는 검사를 시작했습니다.
초음파 검사 후 발견된 돌덩이
초음파 검사 후 발견된 돌덩이
엑스레이 및 초음파 검사상 환자의 양측 어깨 회전근개(극상근, 견갑하근)에 석회 덩어리가 관찰되어 어깨의 움직임에 많은 제한이 있는 상태에서 관찰되었습니다. 이를 석회성 근염이라고 하며, 유착성 피막염이라고 진단을 받은 적이 있습니다.
저는 통증은 오른쪽에만 있는 상태에서 충격파 치료는 오른쪽만 하도록 권유했습니다.하지만 환자는 이미 몇 번이나 충격파를 쳤는데, 충격파 치료를 할까봐 싫어했습니다.
초음파검사가 검사하는 의사의 실력에 따라 검사결과가 천차만별이듯이 충격파 치료 또한 어떤 브랜드와 등급의 기계를 사용하느냐에 따라 치료효과가 달라진다고 설명하므로 환자들은 납득하고 치료를 시작하였습니다.
저희 병원은 세계 제일의 브랜드인 스툴스의 충격파를 보유하고 있습니다.
충격파 치료 1회 실시 후 사라진 석회 덩어리
충격파 치료를 받은 후의 초음파 검사 소견입니다.사진에서 보듯이 석회덩어리가 반정도 소실된 영상소견이 보입니다.
환자는 한 번의 치료로 50% 이상 통증을 완화한 상태에서 총 5회 충격파 치료를 목표로 치료 중입니다.가끔 제가 초음파로 호전됐는지 점검하고 있어요.
체외 충격파 치료에 대해 좀 더 알아보도록 합시다.
체외 충격파 치료
●충격파 치료의 이해와 설명
충격파 치료가 무엇입니까?>
충격파 치료란 고에너지 충격파(or음파, sound wave)를 손상된 부위에 적용하여 해당 부위에 회복을 집중시키는 치료입니다. 어떤 부위에 상처가 생기면 딱지가 생겨서 치유되도록 몸의 회복 반응을 유도하는 보전적인 치료라고 생각하시면 됩니다. 회복이 집중되는 이유는 적용 부위에 미세한 손상을 주기 때문이죠. 그러므로 충격파를 할 때는 견딜 수 있는 정도의 통증을 수반하도록 하는 것이 좋습니다.
충격파 치료가 너무 아파요.>
체외 충격파 치료는 골절이 있는 경우에도 필요에 따라 실시할 수 있는 안전한 치료기기입니다. 그러나 미세한 손상을 동반하므로 치료 후 몇 시간에서 길게는 2~3일 정도 통증이 나타날 수 있으므로 충격을 받은 후에는 무리한 활동을 삼가 합니다. 또한 강도에 따라 통증의 정도가 다를 것이라고 생각을 합니다만. 사람마다 통증을 느끼거나 참는 역치 정도가 다르기 때문에 치료사와 상담하면서 견딜 수 있는 통증의 정도와 특히 통증을 느끼는 곳을 찾아보시는 것이 중요합니다.
충격파 치료가 너무 짧은 것같지 않나요?>
충격파 치료를 적용하는 시간은 짧게 느껴질 수 있습니다. 그러나 미세한 손상으로 회복반응을 유도하기 때문에 특별한 이유 없이 오래 치료한다고 해서 더 효과적인 것은 아닙니다. 또한 전반적인 시간을 고려할 때 시행 후 회복될 때까지의 치료의 연장선으로 여겨지므로 결코 짧게 하는 가벼운 치료가 아니라는 점을 알려드립니다.
충격파 치료의 효과를 극대화하기 위해서는 치료 후 다른 추가 손상이 나타나지 않도록 무리한 활동을 자제하고 관리함으로써 치료 효과를 높이는데 도움이 됩니다.
● 충격파 치료시 문진사항 – 어디가 아프세요?어떤 일을 하십니까? 취미는 무엇입니까?-어떤상황에서아픕니까?- 어떤 자세가 통증을 유발합니까? – 과거에 어떤 치료를 받았나요?
●충격파 치료 회복의 기치
●치료 횟수는 510회
노화에 따라 근력뿐만 아니라 근육의 탄성이 떨어지는 섬유화가 일어나 길이도 얇아집니다. 정상적인 관절 가동 범위가 만료되어도 인접한 관절에 통증이 나타날 수 있습니다. 그래서 특별한 데미지가 없어도 노화에 따른 근골격계적인 통증이 나타날 수 있습니다. 이런 경우 효과적인 치료방법이 충격파 치료입니다. 짧아진 근육의 길이를 회복하거나 섬유화된 근육을 부드럽게 해주는데 효과적입니다. 그러나 장시간에 걸친 변화를 단발성 치료로는 한계가 있으므로 통증을 없애고 치료효과가 지속되도록 충격파 치료는 최소 5~10회 정도 하는 것이 좋습니다
블로그 찾는 치료사 선생님들께
● 올바른 충격파 시행방법
- 가능하면 적은 에너지로 치료할 것 – Radial type으로 관절 부위는 최소화할 것 – 근육 결에 따라 압력을 가할 것 – 뼈와 신경을 직접 타격하는 것은 피할 것 – 적절한 깊이를 조절할 것
●충격파 시행시간/치료사 간 연계
시간에 쫓기거나 하기보다는 처방이 있을 경우 자세변경을 포함해 F나 R타입까지 충분히 적용한다고 보고 최소 810min, 최대15min까지 실시한다.가급적이면 처음 시행한 치료사가 진행하되 다른 치료사가 진행하더라도 이전에 시행한 부위나 적용 강도를 파악할 수 있도록 기록한다. 이유는 환자에게 있어서 치료가 지속적으로 연계되고 있다는 점, 이전에 했던 강도로 통증이 경감되는 경우가 있으면 호전되고 있다는 점을 환자에게 인지할 수 있도록 한다.
건강하세요 김희상 씨
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