탈장
간장, 소장, 대장과 같은 복부의 내장은 복막이라는 얇은 막으로 감싸여 있으며 그 주위를 둘러싸고 있는 근육과 근막, 그리고 피부를 통틀어 복벽이라고 합니다.
선천적 또는 후천적 원인에 의해 복벽을 구성하고 있는 근육이나 근막이 약해지면 복막에 둘러싸인 장기가 약해진 틈새로 빠져나가거나 밀려나와 피부 아래에서 돌출된 장기가 만져질 수 있습니다.
정의탈장은 한자로 ‘벗어날’이라는 뜻의 ‘탈’과 ‘장, 내장’을 뜻하는 ‘장’이 합쳐진 말로 복부의 내장이 제자리에서 떨어져 있는 병을 의미합니다. 영어로는 탈장을 Hernia라고 부르기 때문에 탈장을 디스크라고 표기합니다.
종류, 서혜탈장: 사타구니 부위에 발생한 탈장, 간접형과 직접형이 있습니다.· 배꼽 탈장 : 배꼽 부위에 발생한 탈장으로 신생아에서 주로 발생합니다.·절개 탈장 : 수술로 인한 절개상에서 발생하는 탈장입니다.
원인 소아의 돌림탈장은 태어나서 돌림구멍의 입구가 막히지 않기 때문에 일어나는 경우가 대부분이지만 성인의 돌림탈장은 노화 등에 의해 돌림구멍 주위의 복벽 근육이나 인대 등이 약해지는 경우가 많습니다.
성인의 고관절 탈장은 복부의 압력을 올리는 다음 행위로 인해 발생하거나 악화될 수 있습니다. 무거운 물건을 들 것, 무거운 기침, 대변을 볼 것, 소변을 볼 때 무리하게 힘을 줄 것.
그 외 다음 요인은 복벽 조직의 지지력을 약화시켜 탈장 발생 위험을 높일 수 있습니다.·노화·흡연·만성질환, 영양실조, 비타민 부족
병태 생리
밴댕이 탈장은 복부와 허벅지 사이 사타구니에 발생하는 탈장으로, 한문으로는 사타구니를 ‘서혜’라고 해서 ‘서혜탈장’ 또는 ‘서혜부탈장’이라고도 부릅니다.
깔끔한 탈장은 탈장의 종류 중 가장 흔하게 발생하는 형태(전체 탈장의 75%)로서 여성보다는 남성으로, 왼쪽보다는 오른쪽이 많이 발생합니다. 매듭을잘이해하기위해서는먼저인체의해부학적구조나생식기의발생과정을알아야합니다.
남자의 고환은 출생 전까지 복부 안에 있었지만 출생 전후에 아래로 기어들어 음낭 안에 위치합니다. 이때 고환이 내려오는 복벽 안의 통로를 ‘삭클(inguinal canal)’이라고 부르는데, 이곳을 통해서 고환으로 들어가는 혈관과 정관이 통과합니다.
여자아이의 깔끔함 속에는 남자아이와 달리 인대조직만 들어 있습니다.정상적인 경우 출생 후 송혈의 입구가 자연스럽게 막히는데 비해, 이것이 막히지 않고 뚫린 경우 소장, 난소, 방광 등이 지나가 구멍 안으로 들어갈 수 있으며, 이를 간접 송혈이라고 합니다.
한편, 사타구니를 지탱하고 있는 복벽 조직이, 어떠한 원인으로 약해지거나 느슨해졌을 경우, 내장이 복벽을 밀어내어 사타구니가 부풀어 오르거나 하는 경우가 있는데, 이것을 「직접 고관절 탈장」이라고 합니다.
증상
고관절 탈장이 있는 환자는 한쪽 사타구니 부위가 튀어나와 보이거나 탈장이 음낭까지 내려와 있으면 한쪽 음낭이 크게 보일 수 있습니다. 이것을 손으로 만져 보면, 돌출된 소장이 푹신푹신하게 닿아 있어 배에 힘을 주면 보다 뚜렷한 씹는 느낌이 있군요.
대부분의 디스크는 힘을 줄 때 튀어 나와 힘을 빼거나 누우면 자연스럽게 원래대로 돌아오는 상태가 반복되며 손으로 만져도 특별한 통증을 느끼지 못하는 경우가 대부분입니다.
- 고탈장의 대표적 증상·고간 또는 음낭 부위가 부풀어 오릅니다.· 사타구니에 둔한 감각이나 약한 통증 또는 불쾌감이 느껴집니다.
진단 및 검사
가장 중요한 검사는 촉진하는 것입니다. 대부분 부드럽고 둥근 표면을 가진 응어리가 튀어나온 것을 손가락으로 촉진할 수 있고, 돌출된 것을 보다 자세히 확인하기 위해 환자에게 기침을 하거나 숨을 참고 배에 힘을 주는 발살 발발(Valsalvamaneuver)을 하면 더 자세히 관찰할 수 있습니다.
서혜부 탈장의 경우 집게손가락을 외서혜관 입구로 넣고 환자에게 빼면 손기술을 실시하게 하면 탈장낭(탈장하고 생긴 주머니)을 더욱 확실하게 확인할 수 있습니다. 대체로 증상과 진찰만으로 충분하지만, 진단이 애매한 경우 복부 초음파와 CT, MRI를 실시합니다.
치료
디스크는 시간이 지날수록 장이 빠져나가는 입구가 넓어지고 디스크가 심해지기 때문에 수술로써만 완치가 가능합니다. 일부 환자들은 탈장을 막는 탈장대를 사용하는데 이는 탄력 있고 강력한 장의 돌출현상을 일시적으로 막는 효과가 있으며 경우에 따라서는 혈액순환 장애를 일으켜 치료를 더욱 어렵게 할 수도 있습니다.
닫힌 상태에서 자연스럽게 탈장이 회복되지 않으면 응급실 등에서 의사의 손으로 탈장된장을 넣기도 합니다. 그러나 이미 감염된 장에 괴사가 발생했을 것으로 의심되는 경우에는 응급수술을 할 수도 있고 괴사된장을 절제해야 할 수도 있습니다.
비약물치료(수술) 수술시 국소마취, 척추마취 또는 전신마취가 필요합니다. 탈장수술은 대개 5~10cm 정도의 복부절개로 복부 전벽에 접근하는 절개법과 5mm에 10mm 크기의 구멍을 이용하여 복부 후벽에 접근하는 복강경 수술방법이 있습니다.
복벽을 강화하는 방법은 주변 조직을 이용하여 꿰매는 방법과 인체에 무해한 인공적인 소재를 이용하여 보강하는 방법이 있습니다.메쉬라고 불리는 인공적인 소재는 인체에 무해한 성분으로 만들어졌으며 올바르게 사용될 때에는 큰 트러블 없이 회복되기 때문에 세계적으로 널리 이용되고 있는 방법입니다.
성인 탈장의 경우 재발률을 줄이기 위해 인공적인 소재를 이용한 수술법으로 이용되고 있습니다. 특히 복강경 수술법은 수술 후 통증이 적고 회복이 빠르다는 장점이 있습니다. 수술 방법은 환자의 나이와 전신 상태에 따라 최적의 수술 방법을 선택하게 됩니다.
자기관리 성인의 돌려차기는 복벽 조직이 약해져서 생기는 경우가 많기 때문에 수술 과정도 소아에 비해 복잡하고 재발 위험도 소아에 비해 높습니다. 따라서 탈장 수술을 받은 후에는 무거운 것을 들지 않는 것이 좋고, 변비 등 복부의 압력을 높일 수 있는 상황이 되지 않도록 주의가 필요합니다.
합병증의 대부분의 디스크는 시간이 지남에 따라 점점 더 커질 수 있습니다. 드물지 않게 탈장이 된 장기가 복벽 근육에 끼어 버려서 자연스럽게 복귀하지 않게 되는데, 이를 감싼 탈장이라고 합니다. 심한 경우 끼어있는 장기의 혈류가 차단되어 괴사를 초래할 수 있으며, 이를 교액탈장이라고 합니다.
감돈의 탈장으로 장이 막히면 메스꺼움과 구토, 식욕감퇴 등이 느껴질 수 있습니다.교액 탈장의 경우 탈장한 장기가 괴사하여 심한 통증이 발생할 수 있습니다.
탈장을 치료하고 합병증을 막기 위해서는 약해진 복벽의 틈새를 보강하거나 막아야 하기 때문에 수술적 치료가 필요한 경우가 대부분입니다.
출처 : 질병관리청 국가건강정보포털