[성인 간호학 2]구강, 음식 도질 환와 간호 출처:성인 간호학 1, 슴은사, 융웅쟈 외#구강,#식도 질환과 간호에 대해서 정리하고 보게 하나요.먼저 전술한 구강을 먼저 정리하고 질환에 대해서 보도록 합니다~!
Oral cavity(구강)의 구조 및 기능 1. 구강의 저작, 연하의 기능을 담당하는 중추=연수 2. 구성:연구개, 구개, 혀, 이빨, 지 은, 구강 점막 3. 기능:저작, 연하, 음식을 잘게 깨는 것, 소화가 시작 및 음식물 입자로 소화 효소 접촉 쉽고 음식을 부드럽게 식도의 점막 보호· 제5차 뇌 신경 관여, 음식물이 식도를 통해서 위까지 운반 4. 타액, 침샘:설하선, 악하선, 이하선, 침의 기능:음식 덩어리를 부드럽게, 윤활제 작용, 오제 자극·침의 효소:ptyalin
<구강 질환>
1)구강 감염:·구강 점막의 일반적인 염증, 원인:국소 또는 전신 질환(골수 질환, 영양 장애, 면역 억제 환자), 천식 환자 등에 의해서 발생·예방:철저한 구강 위생 관리-통증 조절:진통제 투여나 진통제가 포함된 구강 세척제, 유동식의 제공-자극적인 음식이나 오렌지 주스, 뜨거운 음료 섭취 주의-생리 식염수 또는 처방된 함스엑 사용=밖 간호:구강 위생 관리와 식이, 투약, 합병증의 증상과 징후 교육
구내염(stomatitis)(아프타성 구내염, 칸디다증, 단순 포진, 이하선염)위험 요인으로 외상, 병원 균 감염, 자극, 간. 혈액 질환, 항암제, 방사선 부작용, 영양 결핍, 흡연, 병태 생리-구강, 입술에 궤양-홍반성 반점:괴사 진행 및 증세:과도한 타액, 구취, 구강 궤양·치료 및 간호·원인의 제거, 치료 항생제, 진통제 연고-구강 함수, 철저한 구강 위생, 형이
- 아프타성 구내염(canker sore), 정의-입술, 혀, 뺨의 안쪽, 구강 성 벌집에 재발하는 작은 궤양성 병변-비 전염성 여성에게 더 많은 것, 병태 생리-구강, 입술에 궤양-홍반성 반점:괴사 진행·위험 요인:연쇄 군, 스트레스, 외상, 내분비의 불균형, 전신 질환의 이차적 증상, 증세: 심한 통증, 비전 염성, 1-2주 이내 자연 치유·간호- 심한 통증 때 틀니를 제거와 아주 심한 경우는 리도카인 사용하기도 함- 따뜻한 생리 식염수 등에 잘 함수- 부드러운 칫솔 사용- 부드럽고 연한, 너무 뜨겁거나 차갑지 않은 자극적이지 못한 비산성 음식의 섭취-토마토, 초콜릿, 조개류, 유제품, 견과류, 감귤류는 피하기·치료:스테로이드 제제 약물 바르거나 복용
- 2. 칸디다증(구강 칸디다증)위험 요인-Candida albicans-정상의 쥬규은-허약한 사람, 노인, 백혈병, 당뇨병 환자=면역 저하, 항생제, 콧티코ー스스테로이도 제제 장기 복용자, 병태 생리-면역 결핍, 항생제 장기 사용에 의한 정상 세균 파괴, 증상:통증, 이스트 냄새, 구강 점막 및 인두의 치즈 모양 병변, 치료, 항진균제, 진통제 투여- 부드러운 유동식-식염수:H2O2(과산화 수소 물)1:1용액 양치질
- 3. 단순 포진(Herpes simplex)위험 요인-단순 포진 바이러스(HSV), 상기도 감염-음식 알레르기, 정서적 긴장 과도한 햇빛, 병태 생리-수포가 폭발하고 궤양 형성, 수주일 뒤 치유-전신 감염 증세와 분류:-1형:주로 아동기에 발생, 구강의 분비물의 접촉으로 전파-2형:음부 포진, 사춘기 이후에 발생. 생식기 분비물과 접촉, 성적 접촉 감염·1,2형 모두 생식기 감염할 것, 잠복기:3-4일 증상-전구 증상: 가려움, 작열감, 수포 생성, 통증, 물집이 폭발하고 송구스럽다 궤양 형성-2차적으로 발열, 무력감의 전신 증상-몇주 내에 흉터 없이 회복·간호-감염 부위는 깨끗하고 건조하게 유지-궤양 부위를 건드리지 않고 만질 경우 화장실-물은 넣지 않는 것-병소가 완전히 치유될 때까지 성관계 회피·치료와 유발 원인 제거 및 코르티코 스테로이드 크림-항 바이러스 제제(Accyclovir, zovirax)경구, 연고 투여-완치 목적으로 사용하는 것이 없음을 교육-두차 감염시의 항생제 사용
- 4. 귀밑 샘염·위험 요인, 포도상 구균, 연쇄상 구균-탈수 환자, 허약자, 장기간 단식 환자, 병태 생리:홍반성 궤양, 화농성 삼출물·증상:이하선의 통증, 이동 통신, 타액 분비되지 않고 치료 항생제 투여, 구강 함수-타액 촉진(껌, 캔디)-수분 섭취하는
- 2)구강 종양(1)양성 종양-종류:섬유종(fibroma), 지방종(lipoma), 신경 섬유종(neurofibroma), 혈관종(hemangioma)등 종양 조직이 구강 내 공간을 차지하고 압박을 가해 문제 발생
- (2)전암성 병소·백반증(leukoplakia)와 잠재적 악화의 구성 병소-구개에서 보인 공의 점막, 입술, 잇몸이 황백색이나 회백색의 병변-40대 이후 호 머리, 남성의 발병률이 높지만 여성의 발병률도 증가 경향임-원인:기계적 화학적, 만성적 자극 등
- ·적색 반증(erythroplakia)- 붉은 벨벳 같은-편평 상피 세포암의 초기 단계-50~60대 호발
- (3)악성 종양·위험 요인·물리 화학적 자극-불결한 구강 위생:세균과 거칠고 뾰족한 이, 부적절한 잇바디- 씹는 담배, 뜨겁거나 자극적인 음식·연령, 성별-40-50대에 가장 많이 발생-남성이 여성보다 2배 높은 질병의 장과 기타-영양 실조증, 매독 간 경화, 구강암 가족력
- ·증상:얼굴, 귀에서 방사되는 아픔, 불쾌감 등
- ·치료와 종양의 위치 및 단계별로 방사선 치료, 화학 요법, 수술
(3)악성 종양:구강암-40~50대 호발, 남성·위험 요인 흡연, 불결한 구강 위생, 기계적 외상, 화학적 자극, 온도에 외무장관, 영양 실조증, 매독 간 경화, 구강암 가족력 등 조기에 경부의 림프샘에 전이되므로 근치 경부 절제술
·기저 세포암(basal cell carcinoma)-입술에 호 머리 있는 두번째로 흔한 입 강암- 작은 카피(scab에서 시작되는 전형적인 진주 모양의 경계를 이루고 있는 궤양으로 발전-햇볕 과다 노출 시 발생
·편평 상피 세포암(squamous cell carcinoma)-거의 45세 이상 호발/주요 호발 부위:아랫입술, 혀-원인:입안과 구강 점막에 가해지는 만성적 자극, 술과 지나친 흡연 등 병태 생리: 가까운 림프절에 직접 침투, 전이율 10%미만, 공의 지방 조직과 아래 턱 뼈까지 전이-증세나 징후, 점차 성장:이미 크게 자란 다음의 증상이 나타남, 구강 내의 백반증이나 적색 반증 등의 병변, 궤양, 잘 낫지 않는 상처, 구강 내의 불편감, 음식 섭취 시통쥬은 등 진단·세포학적 검사 후 생검:국소 또는 전신 마취·적색 반증이 편평 상피 세포암은 구별이 어려워서 쉽게 출혈·후도우교은 검사:혀의 기저부에 있는 암 진단·협 동적 관리-내과적 치료와 생존율:부위별, 단계별로 다른 것.-치유율 가장 높은 부위:입술/예상한 부위:혀-방사선 오사무의료 화학 요법 등 외과적 치료:-국소적 절제:구강의 기저부 작은 종양:하악골의 일부 제거, 국소적 절제-궁치목 수술, 변형 궁치목 수술 등 기관 조르반 게그와은 삽입:수술 후, 부종에 기도 막힌 방지·수술 후 7-19일 정도 단식, 위관 영양 공급·간호 사정-증상에 대한 주의 깊게 질문 필요-공통 증상:통증이 있어 궤양, 연하 곤란, 목의 종양의 유무, 귀 아픔의 유무-구강 점막의 흰색, 빨간 색 반점, 구강 출혈· 악취나쉰 소리-환경:술, 담배, 구강 위생 습관, 햇빛에 노출-수술 환자:수술 전 나중의 사정, 외모의 결함, 언어 장애, 신체적 변화-재활 요구의 사정과 간호 진단:지식의 부족, 영양 불균형(영양 부족), 손상 위험성, 언어적 의사 소통의 장애 등
3)식도 질환(1)일반 간호 문제, 연하 곤란(dysphasia)기계적 폐색, 선천성 기형, 암, 식도 열공(디스크 등-초기에는 음식 섭취시에만 연하 곤란을 느낄지 점점 연하 곤란의 정도가 심각함과 체중 감소, 액엑 지지를 수반하는 경우도 함과 심혈관 이상,-노년층, 혈관성 연하 곤란 등 신경성 질환, 뇌졸중(CVA), 다발성 경화증(multiple sclerosis), 헬 벡스욤(poliomyelitis), 근 위축성 축산 경화증(amyotrophic lateral sclerosis)등
·역류(reflux)-하부 식도 괄약근의 불완전하게 오심 없이 입에서 약간의 유미 즙이나 위액이 분출-비정상적인 운동성, 복아프의 증가, 괄약근의 이상 등에 의해서 유발하고 악화 자세:몸을 구부리거나 자는 자세
·아픔·광범위한 식도 경련으로 날카롭고 옥죌 수 있도록 따끔하게 하거나 칼로 쪼개는 듯한 양상을 보인 것·역류성 질환, 방사선 또는 바이러스성 감염 등의 점막의 변화에서 발생 가능 연화톤-장시간 계속되는 매우 심한 통증-위 내용물이 식도로 역류됨으로써 발생·흉골 하부에 나타나는 경우, 방사되고 협심증과 혼동될 가능성이 있음- 찬 음료, 또는 고형 음식물이 식도를 통과할 때 심해진다
·가슴 앓이(heartburn)-하부 식도 괄약근의 이상으로 발생·흉골 하부에 중앙에서 타는 듯한 통증이 소동이 되어 목까지 올라오는 경향·완화: 서는 자세-관련 질환:역류성 식도염, 식도 열공(탈장, 이완 불능증, 위 서울 최 모(gastric stasis)등
(2)위 식도 역류 질환(gastroesophageal reflux disease;GERD):위 내용물이 식도로 역류하면서 염증이 생긴 상태
·원인-하부 식도 괄약근의 부적절한 이완
·호발 시점-위 식도 괄약근의 아프료크데에 대한 지배의 변화-위 식도의 이음매 각도의 위치 변경-하부 식도 괄약근의 무능력
·병태 생리, 위식도 괄약근 부위의 변화에 역류가 발생. 기타 식도와 위 수술 후 장기간의 구토 후 한동안 위장관 삽관 후에 위 궤양, 십이지장 궤양에 따른 발생 가능-만성적 역류는 식도 점막에 염증을 일으키며 식도의 장형 화생(esophageal metaplasia)인 Barrett’s식도를 일으킬 가능성이 있다-비만, 임신, 식도 열 모두 탈장 등 알코올, 카페인, 초콜릿, 기름진 음식-Estrogen, progesterone니코틴 등
·증상과 징후-흉통, 연하통, 연하 곤란, 산의 역류, 기침, 재채기 등 호흡기 증세의 호소-통증-직열감의 형태로 심한 경우 등, 목과 턱에 방사. 식후에 발생하고 제산제나 수분을 섭취함으로써 완화-연하 곤란:단속적으로 식사
[성인 간호학 2]구강, 음식 도질 환와 간호 출처:성인 간호학 1, 슴은사, 융웅쟈 외#구강,#식도 질환과 간호에 대해서 정리하고 보게 하나요.먼저 전술한 구강을 먼저 정리하고 질환에 대해서 보도록 합니다~!
Oral cavity(구강)의 구조 및 기능 1. 구강의 저작, 연하의 기능을 담당하는 중추=연수 2. 구성:연구개, 구개, 혀, 이빨, 지 은, 구강 점막 3. 기능:저작, 연하, 음식을 잘게 깨는 것, 소화가 시작 및 음식물 입자로 소화 효소 접촉 쉽고 음식을 부드럽게 식도의 점막 보호· 제5차 뇌 신경 관여, 음식물이 식도를 통해서 위까지 운반 4. 타액, 침샘:설하선, 악하선, 이하선, 침의 기능:음식 덩어리를 부드럽게, 윤활제 작용, 오제 자극·침의 효소:ptyalin
<구강 질환>
1)구강 감염:·구강 점막의 일반적인 염증, 원인:국소 또는 전신 질환(골수 질환, 영양 장애, 면역 억제 환자), 천식 환자 등에 의해서 발생·예방:철저한 구강 위생 관리-통증 조절:진통제 투여나 진통제가 포함된 구강 세척제, 유동식의 제공-자극적인 음식이나 오렌지 주스, 뜨거운 음료 섭취 주의-생리 식염수 또는 처방된 함스엑 사용=밖 간호:구강 위생 관리와 식이, 투약, 합병증의 증상과 징후 교육
구내염(stomatitis)(아프타성 구내염, 칸디다증, 단순 포진, 이하선염)위험 요인으로 외상, 병원 균 감염, 자극, 간. 혈액 질환, 항암제, 방사선 부작용, 영양 결핍, 흡연, 병태 생리-구강, 입술에 궤양-홍반성 반점:괴사 진행 및 증세:과도한 타액, 구취, 구강 궤양·치료 및 간호·원인의 제거, 치료 항생제, 진통제 연고-구강 함수, 철저한 구강 위생, 형이
- 아프타성 구내염(canker sore), 정의-입술, 혀, 뺨의 안쪽, 구강 성 벌집에 재발하는 작은 궤양성 병변-비 전염성 여성에게 더 많은 것, 병태 생리-구강, 입술에 궤양-홍반성 반점:괴사 진행·위험 요인:연쇄 군, 스트레스, 외상, 내분비의 불균형, 전신 질환의 이차적 증상, 증세: 심한 통증, 비전 염성, 1-2주 이내 자연 치유·간호- 심한 통증 때 틀니를 제거와 아주 심한 경우는 리도카인 사용하기도 함- 따뜻한 생리 식염수 등에 잘 함수- 부드러운 칫솔 사용- 부드럽고 연한, 너무 뜨겁거나 차갑지 않은 자극적이지 못한 비산성 음식의 섭취-토마토, 초콜릿, 조개류, 유제품, 견과류, 감귤류는 피하기·치료:스테로이드 제제 약물 바르거나 복용
- 2. 칸디다증(구강 칸디다증)위험 요인-Candida albicans-정상의 쥬규은-허약한 사람, 노인, 백혈병, 당뇨병 환자=면역 저하, 항생제, 콧티코ー스스테로이도 제제 장기 복용자, 병태 생리-면역 결핍, 항생제 장기 사용에 의한 정상 세균 파괴, 증상:통증, 이스트 냄새, 구강 점막 및 인두의 치즈 모양 병변, 치료, 항진균제, 진통제 투여- 부드러운 유동식-식염수:H2O2(과산화 수소 물)1:1용액 양치질
- 3. 단순 포진(Herpes simplex)위험 요인-단순 포진 바이러스(HSV), 상기도 감염-음식 알레르기, 정서적 긴장 과도한 햇빛, 병태 생리-수포가 폭발하고 궤양 형성, 수주일 뒤 치유-전신 감염 증세와 분류:-1형:주로 아동기에 발생, 구강의 분비물의 접촉으로 전파-2형:음부 포진, 사춘기 이후에 발생. 생식기 분비물과 접촉, 성적 접촉 감염·1,2형 모두 생식기 감염할 것, 잠복기:3-4일 증상-전구 증상: 가려움, 작열감, 수포 생성, 통증, 물집이 폭발하고 송구스럽다 궤양 형성-2차적으로 발열, 무력감의 전신 증상-몇주 내에 흉터 없이 회복·간호-감염 부위는 깨끗하고 건조하게 유지-궤양 부위를 건드리지 않고 만질 경우 화장실-물은 넣지 않는 것-병소가 완전히 치유될 때까지 성관계 회피·치료와 유발 원인 제거 및 코르티코 스테로이드 크림-항 바이러스 제제(Accyclovir, zovirax)경구, 연고 투여-완치 목적으로 사용하는 것이 없음을 교육-두차 감염시의 항생제 사용
- 4. 귀밑 샘염·위험 요인, 포도상 구균, 연쇄상 구균-탈수 환자, 허약자, 장기간 단식 환자, 병태 생리:홍반성 궤양, 화농성 삼출물·증상:이하선의 통증, 이동 통신, 타액 분비되지 않고 치료 항생제 투여, 구강 함수-타액 촉진(껌, 캔디)-수분 섭취하는
- 2)구강 종양(1)양성 종양-종류:섬유종(fibroma), 지방종(lipoma), 신경 섬유종(neurofibroma), 혈관종(hemangioma)등 종양 조직이 구강 내 공간을 차지하고 압박을 가해 문제 발생
- (2)전암성 병소·백반증(leukoplakia)와 잠재적 악화의 구성 병소-구개에서 보인 공의 점막, 입술, 잇몸이 황백색이나 회백색의 병변-40대 이후 호 머리, 남성의 발병률이 높지만 여성의 발병률도 증가 경향임-원인:기계적 화학적, 만성적 자극 등
- ·적색 반증(erythroplakia)- 붉은 벨벳 같은-편평 상피 세포암의 초기 단계-50~60대 호발
- (3)악성 종양·위험 요인·물리 화학적 자극-불결한 구강 위생:세균과 거칠고 뾰족한 이, 부적절한 잇바디- 씹는 담배, 뜨겁거나 자극적인 음식·연령, 성별-40-50대에 가장 많이 발생-남성이 여성보다 2배 높은 질병의 장과 기타-영양 실조증, 매독 간 경화, 구강암 가족력
- ·증상:얼굴, 귀에서 방사되는 아픔, 불쾌감 등
- ·치료와 종양의 위치 및 단계별로 방사선 치료, 화학 요법, 수술
(3)악성 종양:구강암-40~50대 호발, 남성·위험 요인 흡연, 불결한 구강 위생, 기계적 외상, 화학적 자극, 온도에 외무장관, 영양 실조증, 매독 간 경화, 구강암 가족력 등 조기에 경부의 림프샘에 전이되므로 근치 경부 절제술
·기저 세포암(basal cell carcinoma)-입술에 호 머리 있는 두번째로 흔한 입 강암- 작은 카피(scab에서 시작되는 전형적인 진주 모양의 경계를 이루고 있는 궤양으로 발전-햇볕 과다 노출 시 발생
·편평 상피 세포암(squamous cell carcinoma)-거의 45세 이상 호발/주요 호발 부위:아랫입술, 혀-원인:입안과 구강 점막에 가해지는 만성적 자극, 술과 지나친 흡연 등 병태 생리: 가까운 림프절에 직접 침투, 전이율 10%미만, 공의 지방 조직과 아래 턱 뼈까지 전이-증세나 징후, 점차 성장:이미 크게 자란 다음의 증상이 나타남, 구강 내의 백반증이나 적색 반증 등의 병변, 궤양, 잘 낫지 않는 상처, 구강 내의 불편감, 음식 섭취 시통쥬은 등 진단·세포학적 검사 후 생검:국소 또는 전신 마취·적색 반증이 편평 상피 세포암은 구별이 어려워서 쉽게 출혈·후도우교은 검사:혀의 기저부에 있는 암 진단·협 동적 관리-내과적 치료와 생존율:부위별, 단계별로 다른 것.-치유율 가장 높은 부위:입술/예상한 부위:혀-방사선 오사무의료 화학 요법 등 외과적 치료:-국소적 절제:구강의 기저부 작은 종양:하악골의 일부 제거, 국소적 절제-궁치목 수술, 변형 궁치목 수술 등 기관 조르반 게그와은 삽입:수술 후, 부종에 기도 막힌 방지·수술 후 7-19일 정도 단식, 위관 영양 공급·간호 사정-증상에 대한 주의 깊게 질문 필요-공통 증상:통증이 있어 궤양, 연하 곤란, 목의 종양의 유무, 귀 아픔의 유무-구강 점막의 흰색, 빨간 색 반점, 구강 출혈· 악취나쉰 소리-환경:술, 담배, 구강 위생 습관, 햇빛에 노출-수술 환자:수술 전 나중의 사정, 외모의 결함, 언어 장애, 신체적 변화-재활 요구의 사정과 간호 진단:지식의 부족, 영양 불균형(영양 부족), 손상 위험성, 언어적 의사 소통의 장애 등
3)식도 질환(1)일반 간호 문제, 연하 곤란(dysphasia)기계적 폐색, 선천성 기형, 암, 식도 열공(디스크 등-초기에는 음식 섭취시에만 연하 곤란을 느낄지 점점 연하 곤란의 정도가 심각함과 체중 감소, 액엑 지지를 수반하는 경우도 함과 심혈관 이상,-노년층, 혈관성 연하 곤란 등 신경성 질환, 뇌졸중(CVA), 다발성 경화증(multiple sclerosis), 헬 벡스욤(poliomyelitis), 근 위축성 축산 경화증(amyotrophic lateral sclerosis)등
·역류(reflux)-하부 식도 괄약근의 불완전하게 오심 없이 입에서 약간의 유미 즙이나 위액이 분출-비정상적인 운동성, 복아프의 증가, 괄약근의 이상 등에 의해서 유발하고 악화 자세:몸을 구부리거나 자는 자세
·아픔·광범위한 식도 경련으로 날카롭고 옥죌 수 있도록 따끔하게 하거나 칼로 쪼개는 듯한 양상을 보인 것·역류성 질환, 방사선 또는 바이러스성 감염 등의 점막의 변화에서 발생 가능 연화톤-장시간 계속되는 매우 심한 통증-위 내용물이 식도로 역류됨으로써 발생·흉골 하부에 나타나는 경우, 방사되고 협심증과 혼동될 가능성이 있음- 찬 음료, 또는 고형 음식물이 식도를 통과할 때 심해진다
·가슴 앓이(heartburn)-하부 식도 괄약근의 이상으로 발생·흉골 하부에 중앙에서 타는 듯한 통증이 소동이 되어 목까지 올라오는 경향·완화: 서는 자세-관련 질환:역류성 식도염, 식도 열공(탈장, 이완 불능증, 위 서울 최 모(gastric stasis)등
(2)위 식도 역류 질환(gastroesophageal reflux disease;GERD):위 내용물이 식도로 역류하면서 염증이 생긴 상태
·원인-하부 식도 괄약근의 부적절한 이완
·호발 시점-위 식도 괄약근의 아프료크데에 대한 지배의 변화-위 식도의 이음매 각도의 위치 변경-하부 식도 괄약근의 무능력
·병태 생리, 위식도 괄약근 부위의 변화에 역류가 발생. 기타 식도와 위 수술 후 장기간의 구토 후 한동안 위장관 삽관 후에 위 궤양, 십이지장 궤양에 따른 발생 가능-만성적 역류는 식도 점막에 염증을 일으키며 식도의 장형 화생(esophageal metaplasia)인 Barrett’s식도를 일으킬 가능성이 있다-비만, 임신, 식도 열 모두 탈장 등 알코올, 카페인, 초콜릿, 기름진 음식-Estrogen, progesterone니코틴 등
·증상과 징후-흉통, 연하통, 연하 곤란, 산의 역류, 기침, 재채기 등 호흡기 증세의 호소-통증-직열감의 형태로 심한 경우 등, 목과 턱에 방사. 식후에 발생하고 제산제나 수분을 섭취함으로써 완화-연하 곤란:단속적으로 식사